Классификация ЮИА
Полиартикулярный ЮИА.Характеризуется наличием в первые 6 месяцев
болезни артрита с вовлечением 5 или более суставов и отсутствием перечисленных
выше системных признаков. Присутствие или отсутствие аутоантител в крови,
называемых ревматоидным фактором (РФ), позволяет разделять полиартикулярный
ЮИА на 2 субтипа: РФ-негативный (отрицательный) и РФ-позитивный
(положительный).
1) РФ позитивный полиартикулярный ЮИА. Редко встречается у детей (менее 5%
от всего числа больных ЮИА). Рассматривается как эквивалент РФ-позитивного
ревматоидного артрита у взрослых (главный вариант хронического артрита у
взрослых). Представляет собой обычно симметричный артрит с вовлечением в
начале преимущественно мелких суставов кистей и стоп, с последующим
распространенением на другие суставы. Чаще встречается у девочек, чем у
мальчиков и обычно начинается после 10 летнего возраста. Нередко этот вариант
является тяжелой формой артрита.
2) РФ негативный полиартикулярный ЮИА. Составляет 15-20% от всех случаев
ЮИА. Это разнородная форма, которая, возможно, состоит из различных
заболеваний. Может встречаться в любом возрасте. Разнородность также
обуславливает различный прогноз.
Олигоартикулярный ЮИА характеризуется наличием в первые 6 месяцев
болезни менее чем 5 пораженных суставов и отсутствием системных признаков. В
процесс вовлекаются обычно крупные суставы (такие, как коленные и
голеностопные), в основном асимметрично. Иногда поражается только один сустав
(моноартикулярная форма). У некоторых пациентов число вовлеченных суставов
увеличивается после 6 месяцев болезни до 5 или более; эти варианты называются
распространившийся олигоартрит.
Олигоартрит обычно начинается в возрасте до 6 лет и, в основном, наблюдается у
девочек. При правильно подобранном лечении прогноз обычно хороший если
болезнь ограничена поражением только нескольких суставов и может быть разным
у тех пациентов, у которых суставной синдром распространяется на другие
суставы.
У части больных может развиться серьезное осложнение со стороны глаз -
воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (передний увеит),
покрывающей глаз и обеспечивающей кровоснабжение через проходящие в ней
сосуды. Так как передняя часть сосудистой оболочки состоит из радужки (iris) и
ресничного тела (ciliary body), это осложнение называется или хроническим
передним увеитом или хроническим иридоциклитом.
Нераспознанный или нелеченный передний увеит прогрессирует и может
приводить к очень серьезным повреждениям глаза. Следовательно, крайне важным
является раннее распознавание этого осложнения. Так как передний увеит может
остаться незамеченным родителями или медицинскими работниками из-за
отсутствия покраснение глаз и жалоб ребенка на ухудшение зрения, крайне
необходимо для детей, имеющих риск поражения глаз, каждые 3 месяца проходить
проверку у окулиста с помощью инструмента, называемого щелевой лампой.
Олигоартрит является наиболее частой формой ЮИА (50%). Положительны по
АНФ (см. «лабораторное обследование) тип олигоартрита в сочетании с увеитом
является типично заболеванием детского возраста и не наблюдается у взрослых.
Псориатический артрит характеризуется наличием артрита в сочетании с
псориазом или некоторыми свойственными псориатическим клиническими
особенностями. Псориаз – это кожное заболевание, проявляющееся пятнистыми
высыпаниями преимущественно локализующимися на наружных поверхностях
локтей и коленей. Кожные проявления могут предшествовать или появиться после
начала артрита. Этот вариант очень разнообразен по клиническим проявлениям и
прогнозу.
Артрит, связанный с энтезитом.
Наиболее частыми проявлениями являются
олигоартрит с вовлечением преимущественно крупных суставов нижних
конечностей и энтезит. Энтезит – воспаление энтезиса, места прикрепления
сухожилий к кости. Наиболее часто при этом варианте источником боли является
область стопы по задней или нижней поверхности пятки. Иногда у этих пациентов
может развиться острый передний увеит, при котором в отличие от увеита при
олигоартикулярном варианте может быть покраснение глаз, слезотечение,
светобоязнь. У большинства больных положительный лабораторный тест,
называемый HLA В27 антигеном. Заболеванием страдают преимущественно
мальчики, обычно оно начинается в возрасте после 7-8 лет. Течение этой формы
различное. У некоторых больных заболевание затихает, в то время как у других в
процесс вовлекается осевой скелет (область позвоночника) сначала в виде
поражения крестцово-подвздошных суставов (в нижней части спины). На самом
деле, эта форма относится к группе заболеваний, которые чаще встречаются у
взрослых и называются спондилоартропатиями поскольку часто затрагивают
позвоночник.
Какова причина хронического иридоциклита? Имеется ли его взаимосвязь с
артритом?
Также как и артрит, воспаление глаза вызвано ненормальным иммунным ответом,
(аутоиммунным), направленным против структур глаза. Точные механизмы этого
однако неизвестны.
Это осложнение в основном наблюдается у пациентов с олигоартикулярным типом
более младшего возраста, имеющим положительный тест на антинуклеарные
антитела (АНА).
Причины по которым развивается поражение глаз при суставном заболевании
неизвестны. Важно, однако, помнить, что артрит и иридоциклит могут иметь
независимое друг от друга течение, поэтому периодический осмотр на щелевой
лампе необходим даже если артрит находится в состоянии ремиссии. Течение
иридоциклита характеризуется периодическими обострениями, которые также
протекают независимо от обострений артрита.
Обычно иридоциклит развивается после начала артрита или одновременно с ним.
Реже он предшествует артриту. Это обычно самые неблагоприятные ситуации; так
как из-за отсутствия клинических симптомов иридоциклит обнаруживается не на
ранних стадиях, а когда уже приводит к развитию осложнений, таких как
нарушение зрения.
Различается ли это заболевание у детей и взрослых?
По большому счету, да. Полиартикулярный РФ-позитивный вариант, который у
взрослых составляет 70% от всего ревматоидного артрита, у детей составляет менее
5% среди ЮИА. Олигоартикулярная форма с ранним началом составляет 50%
среди ЮИА и не наблюдается у взрослых. Системный артрит характерен для детей
и крайне редко встречается у взрослых.
Метки: артрит