Диагностика и особенности протекания ЮИА
Врачи ставят диагноз ЮИА, если заболевание начинается в возрасте до 16 лет,
артриты длятся более чем 6 недель (исключая формы преходящего артрита
вследствии вирусной инфекции) и причина их неизвестна (все другие заболевания,
вызывающие артрит, исключены).
Другими словами, термин ЮИА включает все формы длительно продолжающегося
артрита неизвестной природы с началом в детском возрасте. Среди ЮИА выделяют
различные формы артрита (смотри ниже).
Диагноз ЮИА, следовательно, основывается на наличии и персистенции артрита
при тщательном исключении каких-либо других заболеваний с использованием
анамнеза (истории) болезни, осмотра и лабораторных тестов.
Что происходит в суставах?
Синовиальная оболочка, покрывающая сустав, которая обычно очень тонкая,
утолщается и заполняется воспалительными клетками, в то время как количество
синовиальной жидкости внутри сустава увеличивается. Это является причиной
припухания, боли и ограничения движений в суставе. Характерное проявление
воспаления в суставе – скованность, которая наблюдается после продолжительного
отдыха, особенно в утреннее время (утренняя скованность).
Часто ребенок пытается уменьшить боль, придавая суставу положение среднее
между сгибанием и разгибанием; эту позу называют «анталгической», подчеркивая,
что это положение позволяет уменьшить боль.
Если проводимого лечения недостаточно, суставное воспаление может привести к
повреждению вследствие двух причин: а)синовиальная оболочка может стать очень
утолщенной (с формированием так называемого синовиального паннуса),
вследствие высвобождения различных веществ образуются эрозии в суставном
хряще и кости;
б) длительное пребывание в анталгической позе приводит к мышечной атрофии,
натяжение или сокращению мышц и мягких тканей, обуславливающих
формирование сгибательной контрактуры.
Существуют ли разные варианты заболевания?
Имеется несколько различных вариантов ЮИА. В основном они различаются по
наличию или отсутствию системных симптомов, таких как лихорадка, сыпь,
перикардит (при системном ЮИА) и числом вовлеченных в процесс суставов
(олигоартикулярный и полиартикулярный ЮИА). Разделение на различные
варианты ЮИА принято осуществлять в соответствии с симптомами,
присутствующими в первые 6 месяцев болезни. Поэтому они также часто
называются как варианты начала болезни.
Системный ЮИА. Этот вариант помимо артрита характеризуется наличием
системных признаков (системные признаки – это значит возможность вовлечения
различных внутренних органов). Основным системным признаком являются
высокие подъемы температуры часто в сочетании с кожной сыпью розового цвета,
появляющейся на фоне лихорадки. Из других симптомов могут быть мышечные
боли, увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов, воспаление
оболочки сердца (перикардит) и легких (плеврит). Артрит, как правило,
полиартикулярный (поражение 5 и более суставов), может присутствовать с начала
болезни или появиться позднее. Этим заболеванием страдают дети разного
возраста.
Примерно у половины пациентов заболевание характеризуется только системными
признаками; эти больные имеют тенденцию к лучшему прогнозу заболевания при
длительном наблюдении. У другой половины пациентов системные признаки в
дальнейшем могут стихать, в то время как на первый план выходит поражение
суставов. У некоторых детей системные признаки персистируют вместе с
суставным синдромом.
Системный ЮИА составляет менее 10% от всех случаев ЮИА; характерен для
детского возраста и редко наблюдается у взрослых пациентов.