Хронические заболевания у детей и взрослых

В последние годы увеличилось число женщин,обращающихся в лечебные учреждения по поводу
различных патологических состояний молочной железы. Самым распространенным доброкачест-
венным заболеванием молочной железы является мастопатия, встречающаяся у 20—60% женщин,
чаще в возрасте 30—50 лет . Впервые это заболевание было описано J. Velpean в
1883 г. По определению ВОЗ, мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характери-
зующаяся широким спектром пролиферативных и регрессыных изменений тканей молочной железы
с нарушением соотношений эпителиального и оединительно-тканного компонента. Интерес
онкологов к различным формам мастопатии и другим доброкачественным заболеваниям мо-
лочной железы объясняется прежде всего тем, что они относятся к предопухолевым состояниям,
на фоне которых может развиваться рак молочной железы. Несмотря на то, что ФКБ не являет-
ся облигатным предраком, у этой категории больных частота возникновения рака в 3—5 раз
выше, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах риск возрастает в 25—30 раз.
При анализе литературных данных, посвященных вопросам патогенеза дисгормональных
гиперплазий молочной железы, выявляется ряд разночтений, связанных с отсутствием единой
точки зрения на данную проблему. Большинство исследователей сходятся в определении много-
факторной регуляции функционального и морфологического состояния лобуло-альвеолярных
структур молочной железы . Молочные железы, как часть репродуктивной системы женщины,
являются своеобразным органом-мишенью,обладающим высокой чувствительностью к изме-
нениям в состоянии гипоталамо-гипофизарной и гонадной систем. Известно, что в мультигормо-
нальном ансамбле контроля за состоянием молочных желез в качестве необходимых позитив-
ных факторов участвуют не только эстрогены,прогестины, пролактин и СТГ, но и инсулин, глю-
кокортикоиды, тиреоидные гормоны и андрогены. Состав данного ансамбля и функциональное зна-
чение составляющих его компонентов изменяются в течение жизни женщины — от формирования
структурных элементов ткани молочной железы еще при внутриутробном развитии и окончательно-
го созревания во время беременности с последующей лактацией до инволюционных изменений
в периоде менопаузы.Не вызывает сомнений утверждение о том,что нормальный уровень тиреоидных гормонов
является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Исследования по-
следних лет свидетельствуют, что изменения репродуктивного статуса в 30% случаев обусловлены
недиагностированной тиреоидной патологией. Вероятно, это можно объяснитьопосредованным влиянием
измененного тиреоидного статуса на различные уровни регуляции функционального и морфологического состояния
репродуктивной системы в целом и молочных желез как ее составляющей части. В различных
эпидемиологических исследованиях у больных с мастопатией выявляется большая, чем в популяции,
частота встречаемости патологии щитовидной железы (до 50% и более) . Среди изученных к настоящему времени ме-
ханизмов влияния измененного гормонального статуса на процесс пролиферации в дольках молочных
желез можно отметить роль повышения уровня пролактина и нарушения ритма его секре-
ции. Пролактин обладает четким ростостимулирующим эффектом, индуцирует образование
собственных рецепторов в молочных железах, что приводит к росту эпителиальных клеток.
Известно, что нейроэндокринная регуляция секреции пролактина многофакторна. Уровень цир-
кулирующих в крови тиреоидных гормонов влияет на секрецию пролактина по механизму обратной
связи через тиреотропин-релизинг гормон, который имеет специфические рецепторы на лакто-
трофах. При изменении тиреоидного статуса изменяется и скорость метаболического клиренса
пролактина.
Взаимосвязь репродуктивного статуса как основного фактора, влияющего на развитие масто патий,
и функционального состояния щитовидной железы в литературных источниках расценивается неоднозначно.
Ряд исследователей объясняют это закономерными изменениями в соотношениях между прогестероном и эстрогенами,
а также между фракциями эстрогенов при нарушении функциональной активности щитовидной железы.
Интерес вызывает тот факт, что мастопатия
встречается как у больных с тиреотоксикозом, так и при гипотиреозе. Гормональные сдвиги при гипотиреозе, при-
водящие к нарастанию массы тела, развитию инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, способствуют формированию
мастопатий, что связано со стимулирующим действием инсулина, который имеет собственные рецепторы на клетках
эпителия долек и стимулирует их пролиферацию.
Таким образом, нарушения гормонального статуса у женщин с тиреоидной патологией могут привести к изменению состояния
рецепторной системы в молочных железах и развитию в них дисгормональных гиперплазий. При этом выраженность
пролиферативных изменений не связана напрямую со степенью нарушения тиреоидного статуса.
Изменение функциональной активности щитовидной железы выступает своеобразным пусковым моментом
для развития нарушений в репродуктивной системе. Отмечается тенденция к нарастанию патологических изменений
молочных желез при вовлечении в процесс их формирования большего числа факторов регуляции.
Несмотря на то, что тиреоидная патология рассматривается как один из патогенетических факторов развития
дисгормональных процессов в ткани молочной железы, в настоящее время нет единой точки зрения в отношении
того, как часто сочетаются эти патологические состояния, существуют ли характерные различия в течении мастопатий,
связанные с видом нарушений и степенью выраженности изменений тиреоидного статуса.

После проникновения вируса в организм человека в период от одного до шести месяцев не
наблюдается никаких симптомов. Это период известен как инкубационный период. На последующем
этапе у одних людей могут наблюдаться очень серьезные симптомы, у других — менее серьезные,
в то время как у некоторых симптомы могут отсутствовать вообще, даже в момент, когда болезнь
переходит в хроническую форму. Симптоматика у больных острым и хроническим гепатитом B может
быть выражена болями различного характера, усталостью, повышением температуры, поносом или
желтухой

Люди, не имеющие симптомов, могут, тем не менее, служить переносчиками вируса.
Диагностика
Диагностирование гепатита B производится по результатам простого анализа крови, в процессе
которого может быть обнаружен белок вируса, известный как поверхностный антиген. Дальнейшие
анализы проводятся для определения стадии инфицирования, а также оценки размеров воспаления
печени и степени ее пораженности.
Лечение гепатита B
Большинство людей с острым гепатитом B не нуждаются в лечении, поскольку у них не развивается
хроническая форма заболевания и не наносится существенного поражения печени. Если же вирус
становится хроническим и лечение необходимо, то используется антивирусная медицина,
предотвращающая размножение вируса и дальнейшее поражение печени. В ограниченном числе
случаев инфекция полностью проходит самостоятельно.

Вакцинация от гепатита B
Иммунизация — один из лучших способов предотвращения инфекции гепатита B. Более одного
миллиарда людей во всем мире было привито с того момента, как в 1982 году была разработана
вакцина, эффективная в около 95 % случаев

Несмотря на великолепные результаты, вакцина от
гепатита B, к сожалению, доступна не во всех странах мира. По данным на март 2004 года, 164
страны включили вакцину в национальные программы по вакцинации. В их число входит большинство
стран в Восточной и Юго-Восточной Азии, Океания, Австралия, Северная и Южная Америки,
Западная Европа и Ближний Восток

Однако во многих странах с низким уровнем доходов,
находящихся к югу от Сахары и на Индостане вакцина не применяется

Гепатит B — это наиболее серьезный вид вирусной гепатитной инфекции
Его возбудителем
является вирус гепатита B (HBV). По приблизительным подсчетам 2 миллиарда человек в какой-то
момент времени подверглось заражению этим вирусом и 350 миллионов человек во всем мире

Что необходимо знать

1. Он наиболее всего распространен в Юго-
Восточной Азии, на Ближнем и Дальнем Востоке, в Южной Европе и Африке. Это вирус с очень
высоким уровнем инфицирования, в 50—100 раз выше, чем ВИЧ. От него ежегодно умирает от 500 до
700 тысяч человек и он стоит на 10 месте в мире среди заболеваний, приводящих к смерти
2.Острая и хроническая фазы
Гепатит В имеет острое начало, но впоследствии может принять хроническую форму.
•  Острый (кратковременный) гепатит B может пройти самостоятельно за короткое время без
нанесения здоровью печени серьезного ущерба, или же может перейти в хронический. Чем
моложе человек, заразившийся гепатитом B, тем больше вероятность того, что болезнь станет
хронической.
• Хронический (длительный) гепатит — это постоянная инфекция печени, которая развивается
в том случае, если острая инфекция не прошла сама по себе в первые шесть месяцев после
инфицирования, и может приводить к очень серьезным заболеваниям печени, включая цирроз
и рак. Инфицирование хроническим гепатитом В приводит к серьезным заболеваниям печени
и становится причиной ранней смерти для 25 % заразившихся

Гепатит С — это серьезный вид вирусной инфекции печени, и его возбудителем является вирус
гепатита С (HСV). Это одна из наиболее значительных медицинских проблем, связанных со
здоровьем печени. По примерным подсчетам, вирусом хронически инфицировано от 130 до 170
миллионов человек, и ежегодно продолжает заражаться от трех до четырех миллионов
5
.
Заболевание распространено по всему миру, однако его распространенность наиболее высока
в некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западно-
Тихоокеанского региона. Данные по распространенности в большинстве случаев ограничены
5
. Как
и в случае гепатита B, вирус гепатита C известен как «тихий убийца», и люди могут долгие годы жить
с этим вирусом, не подозревая о том, что инфицированы, но являясь переносчиками вируса.
Острая и хроническая фазы
Гепатит С имеет острое начало, но впоследствии может принять хроническую форму.
• Острый гепатит С может пройти самостоятельно за короткое время без нанесения серьезного
ущерба здоровью печени, или же может перейти в хроническую форму. Примерно от 15 до 30 %
инфицированных полностью освобождается от вируса во время острой фазы.
• Хронический гепатит — это длительная инфекция печени, которая развивается в 70—85 %
случаев острого гепатита С и может приводить к очень серьезным заболеваниям печени, включая
цирроз и рак
5
. Это основная причина, служащая основанием для проведения операций по
пересадке печени в США.
Симптомы гепатита C
У большинства людей во время острой фазы течения болезни отсутствуют какие-либо симптомы.
У 25—35 % людей, имеющих симптоматические проявления, они обычно невыраженные
и неспецифичные. Симптоматика у тех, чья болезнь приняла хроническую форму, может выражаться
в повышенной утомляемости, депрессии, проблемах с краткосрочной памятью, резких переменах
настроения, головных болях, болях в области живота и симптомах, сходных с симптомами гриппа.
Однако люди могут жить с вирусом долгие годы и совершенно не знать о том, что инфицированы.

Лечение гепатита C
Лечение хронического гепатита C со временем становится более эффективным и на настоящий
момент может уничтожить вирус более чем у половины всех, проходящих курс лечения
6
. Лечение
обычно продолжается от шести до двенадцати месяцев.
Вакцинация
В отличие от случая с гепатитом B, вакцины от гепатита С не существует

Гепатит, что означает «воспаление печени» чаще всего вызывается вирусом. Из пяти совершенно
различных вирусов, вызывающих заболевание гепатитом (A, B, C, D и E), только вирусы гепатитов B
и C могут превращаться в хронические, вызывая длительное заболевание. Гепатит называется
острым, если срок заболевания не превышает шести месяцев, и хроническим, если продолжается
дольше.
Гепатиты B и C представляют собой одну из страшнейших угроз здоровью человечества, ежегодно
убивая около 1 миллиона человек. Подсчитано, что более 500 миллионов человек во всем мире
в настоящий момент инфицировано гепатитом B или C
1
и каждый третий подвергается опасности
заражения одним или обоими вирусами.
Способы передачи
Вирус гепатита B передается при прямом контакте с зараженной кровью, а также с большинством
основных биологических жидкостей, таких как слюна, сперма, пот, слезы и грудное молоко. Вирус
гепатита C распространяется только при прямом контакте с зараженной кровью. В очень редких
случаях он может также переноситься другими биологическими жидкостями. У многих людей, при
заражении вирусами гепатитов B или C, отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, в то же
время они могут являться разносчиками вируса.
Наиболее распространенными путями инфекции являются:
•
переливание крови и введение препаратов крови там, где отсутствуют скриннинговые
проверки на вирусы, передаваемые через кровь
•
медицинские или стоматологические вмешательства в тех станах, где не проводится
адекватной стерилизации оборудования
•
от матери к младенцу во время родов
•
передача половым путем (в случае гепатита B)
•
совместное использование приспособлений для инъекций наркотиков
•
совместное использование соломинок, трубочек и т.п. для нюханья кокаина (кокаин — сильно
щелочная субстанция, разъедающая слизистую)
•
совместное использование лезвий, зубных щеток и других бытовых предметов
•
татуаж и пирсинг, производимые не стерильными приспособлениями.

Таблетки.
Наиболее часто используются при лечении импотенции. Существует большое количество таблеток для лечения импотенции, и большинство из них работает. Они  расслабляют кровеносные сосуды в члене, позволяя крови беспрепятственно попадать в член. Они не работают, если нет сексуального стимулянта. Основной побочный эффект – головная боль.  Таблетки нельзя использовать если одновременно употребляются препараты содержащие нитраты (обычно препараты содержащие нитраты прописываются при ангине).
Наиболее часто используемые препараты: Циалис, Уприма, Виагра, Левитра.

Лечение с помощью инъекций.
Это – эффективный и надежный способ добиться эрекции, но  многим мужчинам не нравится вставлять иглу в их член каждый раз, когда им необходима эрекция. Когда препарат введен, он расслабляет кровеносные сосуды и мускулы, позволяя увеличиться кровотоку и наступить эрекции.

Вакуумные насосы.
Член вставляется в  пластмассовый цилиндр из которого откачивается воздух, создавая вакуум. Член заполняется кровью. И когда он становится достаточно твердым его вынимают из цилиндра. У данного метода существует много побочных эффектов(можно случайно травмировать член) Также многие мужчины считают что этот метод является очень неестественным и навязчивым и предпочитают другие методы.

Гормональные препараты.
Тестостерон может быть дан мужчинам в относительно немногих случаях. Только в тех когда причиной расстройства является низкий уровень тестостерона.  Прежде чем начать принимать тестостерон, попросите врача чтобы он измер его уровень у вас и убедился что он действительно низкий. В противном случае могут быть нежелательные последствия.

Сексуальная терапия.
Независимо от причин импотенции, сексуальная терапия необходима каждому мужчине. Она должна быть как само собой разумеющееся. Сексуальная терапия особенно необходима когда причина импотенции психологическая и не может быть вылечена лекарствами.  Если у мужчины возникает расстройство эрекции из-за эмоционального конфликта с партнером,  то тогда прием препаратов не только не полезен, но и вреден.  Мужчины у которых в основе импотенции лежит  физическая причина, зачастую теряют чувство собственного достоинства и сексуальную уверенность. Сексуальная терапия помогает восстановить в мужчине былую уверенность. При этом необходимо вовлекать в занятия сексуальной терапией своего постоянного полового партнера. Это ускорит восстановление сексуальной гармонии.

Вы сами можете помочь себе.
Поделитесь своей проблемой. Нет, вы не должны говорить своим коллегам на работе о своих проблемах с эрекцией , но вы можете поговорить с кем-то кому вы доверяете. Особенно важно общаться со своим партнером. Многие мужчины пытаются втайне бороться с импотенцией, скрывая проблему от своего партнера. Это в корне не правильно. Вы должны быть открытыми и честными в отношениях со своим сексуальным партнером.

Вести здоровый образ жизни. Бросить курить и принимать алкоголь. Регулярно заниматься аэробикой. Стараться употреблять в еду как можно меньше жирной пищи, это снижает риск атеросклероза.

Если у вас диабет, вы должны регулярно посещать врача и контролировать ваше состояние, не доводить его до критического.

Должны ли вы обратиться к доктору?

Да. Вы должны обратиться к доктору как только у вас возникнет подобная проблема. Это необходимо не только для того чтобы избавится от проблем с эрекцией. Расстройство эрекции может быть признаком других очень серьезных заболеваний (таких как диабет, болезни сердца) и вам необходимо их исключить

Если в случае вашего обращения к врачу он заявляет вам “Что Вы ожидаете в своем возрасте?”, не поддавайтесь его уговорам и смените врача.

На сегодняшний день существует очень много препаратов для лечения сексуальных расстройств и они весьма эффективны.

Существуют две главных причины : физическая и психологическая. Большинство врачей считает, что большинство случаев импотенции является физическим, но также ясно, что много мужчин с расстройством эрекции чувствуют себя взволнованными и подавленными. Состояние депрессии может значительно усугубить расстройство.

Главные физические причины:

Диабет.

Около 25% всех диабетиков в возрасте 30–34 страдают расстройствами эрекции. В возрасте 60–64 эта цифра достигает 75%

Атеросклероз.

Плохой прикток крови к члену, вызванный плохой проходимостью артерий  (вызванно  атеросклерозом), или их повреждением. Это вызывает приблизительно 40% случаев импотенции у мужчин в возрасте более чем 50 лет.

Курение сигарет.

Приктически   80% случаев расстройств эрекции наблюдаются у курильщиков. Никотин сужает кровеносные сосуды и является главной причиной повреждения артерий снабжающих член кровью.

Одной из малоизвестных причин импотенции является езда на велосипеде.

Регулярное употребление спиртных напитков.

Алкоголь может повреждает нервные окончания приводящие к члену. Уменьшает уровень тестостерона и увеличивает уровень эстрогена (женский половой гормон). Это также ведет к импотенции.

Побочные эффекты медицинских препаратов.

Особо сильно влияют препараты для снижения  кровяного давление. Препараты назначаемые при  болезнях сердца, а также для снятия депрессии.

До 25% случаев импотенции могут быть вызваны наркотиками.

Травмы позвоночника и спинного мозга.

Почти четверть мужчин с повреждением позвоночника страдают расстройством эрекции.

Операции предстательной железы (или другая хирургия  таза).

Риск импотенции зависит от типа хирургии. До 30% мужчин с удаленной предстательной железой страдают импотенцией.

Главные психологические причины импотенции:

Проблемы в отношениях

Напряжение и беспокойство

Депрессия (у 90 % мужчин, страдающих депрессией в той или иной мере есть расстройство эрекции),

Нерешенная сексуальная ориентация

Сексуальная скука

Постоянная или временная неспособность достигнуть или поддерживать эрекцию, достаточно хорошую, чтобы закончить половой акт удовлетворительно.

Случайная неспособность достигнуть эрекции не является болезнью.

Большинство мужчин хотя бы раз испытывало проблему с эрекцией. Это могло быть вызванно  истощением организма, слишком большим количеством алкоголя, физическим переутомлением.
Постоянная проблема с эрекцией затрагивает примерно 10 процентов мужчин ежедневно.
Хотя  возраст и не причина импотенции, однако с возрастом риск заболевания  увеличивается.

По статистике у 18% мужчин в возрасте 50-59 лет возникают проблемы с эрекцией, в то время как в возрасте 18-29 лет эта проблема наблюдается всего у 7%

Не существует какой-либо специфической терапии ЮИА. Цель лечения сводится к
тому, чтобы дать возможность детям вести нормальную жизнь и предотвратить
разрушение суставов и внутренних органов в ожидании спонтанной ремиссии
заболевания, которая наступает в большинстве случаев после различного и
непредсказуемого промежутка времени. Лечение основывается, в основном, на
использовании препаратов, которые подавляют системное и /или суставное
воспаление, и на реабилитационных мероприятиях, которые позволяют сохранить
функцию суставов и способствуют предотвращению развития деформаций.
Лечение комплексное и необходимо сотрудничество различных специалистов
(детского ревматолога, хирурга-ортопеда, физиотерапевта, офтальмолога).
1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это
симптоматические противовоспалительные и жаропонижающие (снижающие
температуру) лекарственные средства; симптоматические – это значит, что они не
могут вызвать ремиссию заболевания, а только контролируют симптомы
воспаления. Наиболее часто (в странах Европы) используются напроксен и
ибупрофен; аспирин, хотя и является эффективным и дешевым препаратом, в
настоящее время используется гораздо реже из-за риска его токсичности
(системные эффекты в случае высокой концентрации в крови, токсическое
действие на печень особенно при системном ЮИА). Все НПВП обычно хорошо
переносятся, а дискомфорт со стороны желудка, наиболее частое побочные
эффекты для взрослых, не характерно для детей. Сопоставление эффективности
различных НПВП не указывается, но изредка один НПВП может быть эффективен
в том случае, когда другой недостаточно эффективен. Оптимальное воздействие на
суставное воспаление развивается спустя несколько недель лечения.
2) Внутрисуставные инъекции. Используются при вовлечении одного или
небольшого числа суставов, и когда сохранение контрактуры сустава (вторичной
вследствие боли) может привести к деформациям. Для внутрисуставных инъекций
используются длительно действующие гормональные (стероидные) препараты. Для
получения более длительного эффекта (нередко длящегося много месяцев)
предпочтителен триамцинолона гексацетонид, т.к. его всасывание в общий
кровоток минимально.
3) Препараты второй линии. Показаны детям с прогрессирующим полиартритом
несмотря на адекватное лечение НПВП и внутрисуставными инъекциями.
Препараты второй линии добавляются к предшествующему лечению НПВП,
которое необходимо продолжать. Эффект от большинства препаратов второй
линии развивается в полной мере только спустя несколько недель или месяцев
лечения.
Препаратом первого выбора является метотрексат в низкой дозе, получаемой 1 раз
в неделю. Он эффективен у большинства пациентов. Обладает
противовоспалительной активностью, но также способен у некоторых пациентов в
результате неизвестного механизма, вызывать ремиссию заболевания. Обычно
хорошо переносится. Наиболее распространенными побочными действиями
являются непереносимость со стороны желудка и повышение уровня печеночных
ферментов в крови. Потенциальная токсичность обуславливает необходимость
осуществлять периодическое лабораторное обследование на фоне лечения.
Сочетание с фолиевой кислотой (витамином) снижает риск развития побочного
действия.
Салазопирин (сульфасалазин), также показал свою эффективность при ЮИА, но
его переносимость хуже, чем метотрексата. Опыт применения сульфасалазина
значительно меньше, чем метотрексата.
До настоящего времени нет контролируемых исследований по оценке
эффективности при ЮИА других потенциально полезных препаратов – таких, как
циклоспорин или лефлюномид. Циклоспорин – дорогостоящее лекарство,
применяемое для лечения синдрома активации макрофагов, не поддающегося
лечению стероидами. Это тяжелое и потенциально жизнеугрожающее осложнение
системного варианта ЮИА, являющееся отражением общей массивной активации
воспалительного процесса. Практически нет сведений об использовании
лефлюномида у детей.
Новые перспективы открылись в последние несколько лет с момента появления так
называемых анти-TNF (ФНО) препаратов – агентов, которые выборочно блокируют
фактор некроза опухоли (ФНО), являющийся основным медиатором
воспалительного процесса. Они используются изолированно или в сочетании с
метотрексатом и эффективны у большинства пациентов. Эффект от их действия
быстрый, а переносимость, как до сих пор было показано, хорошая. Длительное
наблюдение за пациентами необходимо для выявления потенциальных отдаленных
побочных эффектов. Как и все другие препараты второй линии должны
назначаться под строгим медицинским контролем. Анти- ФНО препараты являются
очень дорогостоящими.
4) Кортикостероиды. Наиболее эффективные противовоспалительные
препараты, однако их использование ограничено тем, что длительное применение
сопровождается тяжелыми побочными явлениями, включая остеопороз и
замедление роста. Однако стероиды ценны для лечения системных симптомов,
которые не поддаются другому лечению, жизнеугрожающих осложнений и как
переходное лечение («мостик») для контроля остроты заболевания и в период
развития эффекта от действия препаратов второй линии. Местные стероиды
(глазные капли) используются при лечении иридоциклита. В наиболее тяжелых
случаях проводятся подконьюнктивальные инъекции или назначаются системные
стероиды.
5)Ортопедическая хирургия. Основным показанием для замены сустава новым
является значительное разрушение суставов, а при часто повторяющихся или
стойких контрактурах суставов выполняются операции на мягкотканном
компоненте.
6) Реабилитация – это основной компонент лечения. Включает в себя
соответствующие упражнения такж как когда показано ношение шин для
предупреждения формирования нежелательных установок. Должно начинаться
рано и быть рутинным с целью сохранения объема движений, мышечной трофики
и силы и чтобы предупредить, остановить прогрессирование или исправить
деформации.

При постановке диагноза будут полезны несколько лабораторных тестов в
сочетании с клиническими проявлениями для более точного определения варианта
ЮИА и выявления у пациента риска развития некоторых осложнений, например
хронического иридоциклита.
Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, которые выявляется повторно и в
высокой концентрации только при полиартикулярном варианте ЮИА,
являющегося эквивалентом РФ положительного ревматоидного артрита у
взрослых.
Антинуклеарные антитела (АНА, АНФ) очень часто положительны у пациентов
с олигоартикулярным ЮИА с ранним началом. Они определяют контингент
больных ЮИА с высоким риском развития хронического иридоциклита и
нуждающихся в периодическом (каждые 3 месяца) осмотре окулистом на щелевой
лампе.
HLA – В27 – это клеточный маркер, выявляющийся у 80% пациентов с энтезит-
связанным артритом. В здоровой популяции детей он встречается значительно
реже (5-8%).
Другие показатели такие, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-
реактивный белок (СРБ), определяют выраженность воспаления в целом и
используются при лечении заболевания, хотя врач больше ориентируется на
клинические проявления, чем на лабораторные показатели.
В зависимости от проводимого лечения пациенты могут нуждаться в
периодических исследованиях (таких как общий анализ крови, печеночные
ферменты, анализ мочи и др.), для контроля за потенциальной токсичностью
лекарственных средств.
Периодическое рентгеновское обследование полезно для определения
прогрессирования заболевания и соответственно коррекции лечения.

Полиартикулярный ЮИА.Характеризуется наличием в первые 6 месяцев
болезни артрита с вовлечением 5 или более суставов и отсутствием перечисленных
выше системных признаков. Присутствие или отсутствие аутоантител в крови,
называемых ревматоидным фактором (РФ), позволяет разделять полиартикулярный
ЮИА на 2 субтипа: РФ-негативный (отрицательный) и РФ-позитивный
(положительный).
1) РФ позитивный полиартикулярный ЮИА. Редко встречается у детей (менее 5%
от всего числа больных ЮИА). Рассматривается как эквивалент РФ-позитивного
ревматоидного артрита у взрослых (главный вариант хронического артрита у
взрослых). Представляет собой обычно симметричный артрит с вовлечением в
начале преимущественно мелких суставов кистей и стоп, с последующим
распространенением на другие суставы. Чаще встречается у девочек, чем у
мальчиков и обычно начинается после 10 летнего возраста. Нередко этот вариант
является тяжелой формой артрита.
2) РФ негативный полиартикулярный ЮИА. Составляет 15-20% от всех случаев
ЮИА. Это разнородная форма, которая, возможно, состоит из различных
заболеваний. Может встречаться в любом возрасте. Разнородность также
обуславливает различный прогноз.
Олигоартикулярный ЮИА характеризуется наличием в первые 6 месяцев
болезни менее чем 5 пораженных суставов и отсутствием системных признаков. В
процесс вовлекаются обычно крупные суставы (такие, как коленные и
голеностопные), в основном асимметрично. Иногда поражается только один сустав
(моноартикулярная форма). У некоторых пациентов число вовлеченных суставов
увеличивается после 6 месяцев болезни до 5 или более; эти варианты называются
распространившийся олигоартрит.
Олигоартрит обычно начинается в возрасте до 6 лет и, в основном, наблюдается у
девочек. При правильно подобранном лечении прогноз обычно хороший если
болезнь ограничена поражением только нескольких суставов и может быть разным
у тех пациентов, у которых суставной синдром распространяется на другие
суставы.
У части больных может развиться серьезное осложнение со стороны глаз -
воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (передний увеит),
покрывающей глаз и обеспечивающей кровоснабжение через проходящие в ней
сосуды. Так как передняя часть сосудистой оболочки состоит из радужки (iris) и
ресничного тела (ciliary body), это осложнение называется или хроническим
передним увеитом или хроническим иридоциклитом.
Нераспознанный или нелеченный передний увеит прогрессирует и может
приводить к очень серьезным повреждениям глаза. Следовательно, крайне важным
является раннее распознавание этого осложнения. Так как передний увеит может
остаться незамеченным родителями или медицинскими работниками из-за
отсутствия покраснение глаз и жалоб ребенка на ухудшение зрения, крайне
необходимо для детей, имеющих риск поражения глаз, каждые 3 месяца проходить
проверку у окулиста с помощью инструмента, называемого щелевой лампой.
Олигоартрит является наиболее частой формой ЮИА (50%). Положительны по
АНФ (см. «лабораторное обследование) тип олигоартрита в сочетании с увеитом
является типично заболеванием детского возраста и не наблюдается у взрослых.
Псориатический артрит характеризуется наличием артрита в сочетании с
псориазом или некоторыми свойственными псориатическим клиническими
особенностями. Псориаз – это кожное заболевание, проявляющееся пятнистыми
высыпаниями преимущественно локализующимися на наружных поверхностях
локтей и коленей. Кожные проявления могут предшествовать или появиться после
начала артрита. Этот вариант очень разнообразен по клиническим проявлениям и
прогнозу.
Артрит, связанный с энтезитом.

Наиболее частыми проявлениями являются
олигоартрит с вовлечением преимущественно крупных суставов нижних
конечностей и энтезит. Энтезит – воспаление энтезиса, места прикрепления
сухожилий к кости. Наиболее часто при этом варианте источником боли является
область стопы по задней или нижней поверхности пятки. Иногда у этих пациентов
может развиться острый передний увеит, при котором в отличие от увеита при
олигоартикулярном варианте может быть покраснение глаз, слезотечение,
светобоязнь. У большинства больных положительный лабораторный тест,
называемый HLA В27 антигеном. Заболеванием страдают преимущественно
мальчики, обычно оно начинается в возрасте после 7-8 лет. Течение этой формы
различное. У некоторых больных заболевание затихает, в то время как у других в
процесс вовлекается осевой скелет (область позвоночника) сначала в виде
поражения крестцово-подвздошных суставов (в нижней части спины). На самом
деле, эта форма относится к группе заболеваний, которые чаще встречаются у
взрослых и называются спондилоартропатиями поскольку часто затрагивают
позвоночник.
Какова причина хронического иридоциклита? Имеется ли его взаимосвязь с
артритом?
Также как и артрит, воспаление глаза вызвано ненормальным иммунным ответом,
(аутоиммунным), направленным против структур глаза. Точные механизмы этого
однако неизвестны.
Это осложнение в основном наблюдается у пациентов с олигоартикулярным типом
более младшего возраста, имеющим положительный тест на антинуклеарные
антитела (АНА).
Причины по которым развивается поражение глаз при суставном заболевании
неизвестны. Важно, однако, помнить, что артрит и иридоциклит могут иметь
независимое друг от друга течение, поэтому периодический осмотр на щелевой
лампе необходим даже если артрит находится в состоянии ремиссии. Течение
иридоциклита характеризуется периодическими обострениями, которые также
протекают независимо от обострений артрита.
Обычно иридоциклит развивается после начала артрита или одновременно с ним.
Реже он предшествует артриту. Это обычно самые неблагоприятные ситуации; так
как из-за отсутствия клинических симптомов иридоциклит обнаруживается не на
ранних стадиях, а когда уже приводит к развитию осложнений, таких как
нарушение зрения.
Различается ли это заболевание у детей и взрослых?
По большому счету, да. Полиартикулярный РФ-позитивный вариант, который у
взрослых составляет 70% от всего ревматоидного артрита, у детей составляет менее
5% среди ЮИА. Олигоартикулярная форма с ранним началом составляет 50%
среди ЮИА и не наблюдается у взрослых. Системный артрит характерен для детей
и крайне редко встречается у взрослых.

Врачи ставят диагноз ЮИА, если заболевание начинается в возрасте до 16 лет,
артриты длятся более чем 6 недель (исключая формы преходящего артрита
вследствии вирусной инфекции) и причина их неизвестна (все другие заболевания,
вызывающие артрит, исключены).
Другими словами, термин ЮИА включает все формы длительно продолжающегося
артрита неизвестной природы с началом в детском возрасте. Среди ЮИА выделяют
различные формы артрита (смотри ниже).
Диагноз ЮИА, следовательно, основывается на наличии и персистенции артрита
при тщательном исключении каких-либо других заболеваний с использованием
анамнеза (истории) болезни, осмотра и лабораторных тестов.
Что происходит в суставах?
Синовиальная оболочка, покрывающая сустав, которая обычно очень тонкая,
утолщается и заполняется воспалительными клетками, в то время как количество
синовиальной жидкости внутри сустава увеличивается. Это является причиной
припухания, боли и ограничения движений в суставе. Характерное проявление
воспаления в суставе – скованность, которая наблюдается после продолжительного
отдыха, особенно в утреннее время (утренняя скованность).
Часто ребенок пытается уменьшить боль, придавая суставу положение среднее
между сгибанием и разгибанием; эту позу называют «анталгической», подчеркивая,
что это положение позволяет уменьшить боль.
Если проводимого лечения недостаточно, суставное воспаление может привести к
повреждению вследствие двух причин: а)синовиальная оболочка может стать очень
утолщенной (с формированием так называемого синовиального паннуса),
вследствие высвобождения различных веществ образуются эрозии в суставном
хряще и кости;
б) длительное пребывание в анталгической позе приводит к мышечной атрофии,
натяжение или сокращению мышц и мягких тканей, обуславливающих
формирование сгибательной контрактуры.
Существуют ли разные варианты заболевания?
Имеется несколько различных вариантов ЮИА. В основном они различаются по
наличию или отсутствию системных симптомов, таких как лихорадка, сыпь,
перикардит (при системном ЮИА) и числом вовлеченных в процесс суставов
(олигоартикулярный и полиартикулярный ЮИА). Разделение на различные
варианты ЮИА принято осуществлять в соответствии с симптомами,
присутствующими в первые 6 месяцев болезни. Поэтому они также часто
называются как варианты начала болезни.
Системный ЮИА. Этот вариант помимо артрита характеризуется наличием
системных признаков (системные признаки – это значит возможность вовлечения
различных внутренних органов). Основным системным признаком являются
высокие подъемы температуры часто в сочетании с кожной сыпью розового цвета,
появляющейся на фоне лихорадки. Из других симптомов могут быть мышечные
боли, увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов, воспаление
оболочки сердца (перикардит) и легких (плеврит). Артрит, как правило,
полиартикулярный (поражение 5 и более суставов), может присутствовать с начала
болезни или появиться позднее. Этим заболеванием страдают дети разного
возраста.
Примерно у половины пациентов заболевание характеризуется только системными
признаками; эти больные имеют тенденцию к лучшему прогнозу заболевания при
длительном наблюдении. У другой половины пациентов системные признаки в
дальнейшем могут стихать, в то время как на первый план выходит поражение
суставов. У некоторых детей системные признаки персистируют вместе с
суставным синдромом.
Системный ЮИА составляет менее 10% от всех случаев ЮИА; характерен для
детского возраста и редко наблюдается у взрослых пациентов.

Что это такое?
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это хроническое заболевание,
которое характеризуется упорным воспалением суставов; типичными признаками
которого являются боль, припухлость и ограничение движений. «Идиопатический»
означает, что мы не знаем причину заболевания, а «ювенильный», в данном случае,
значит, что первые симптомы появляются в возрасте до 16 лет.
Что означает хроническое заболевание?
О заболевании говорят, что оно хроническое, когда соответствующее лечение
приводит не к быстрому восстановлению, а только к улучшению со стороны
симптомов и лабораторных показателей. Также это означает, что после того как
диагноз установлен невозможно сказать, как долго ребенок будет болеть.
Как часто это встречается?
ЮИА – это редкое заболевание, которое отмечается у 80-90 на 100 000 детей.
Какова причина заболевания?
Наша иммунная система защищает нас от воздействия инфекции (вирусной или
бактериальной). В процессе этого имеется возможность отличить, что для
организма чужеродно и потенциально опасно (что ведет к разрушению), а что
безвредно и является частью самого организма.
Предполагается, что хронический артрит является следствием неправильного
ответа (вследствие неизвестных причин) нашей иммунной системы, которая
частично потеряла способность различать «чужие» и «свои» клетки и из-за этого
начала повреждать структуры собственных суставов.
По этой причине такие заболевания как ЮИА также называют «аутоиммунными»,
имея в виду, что иммунная система действует против собственных органов.
Однако точные механизмы, являющиеся причиной ЮИА, также как и большинства
хронических воспалительных заболеваний человека неизвестны.
Является ли это наследственным заболеванием?
ЮИА – это не наследственное заболевание, поскольку оно не может передаваться
непосредственно от родителей ребенку. Тем не менее, имеется ряд генетических
факторов, предрасполагающих к болезни, поиск которых по большей части еще
ведется. Учеными считается, что заболевание это многофакторное, т.е. это
следствие сочетания генетической предрасположенности и воздействия факторов
внешней среды (возможно, инфекции). Но даже в случае генетической
предрасположенности, редко в одной семье, имеющей двоих детей, оба страдают
ЮИА.